Воспаление

Воспаление (inflammatio), один из наичаще встречающихся болезненных процессов; это самый обычный вид местной реакции организма на целый ряд внешних вредных воздействий. Понятие о нем установилось в медицинской науке еще в глубокой древности, и уже Цельсий охарактеризовал В., указавши его четыре основных признака - красноту, припухлость, жар и боль. Если прибавить сюда отмеченное Галеном нарушение функции в воспаленной ткани или органе, то получится характеристика, сохраняющая свою правильность и в настоящее время. Вышеприведенные признаки, однако, характеризуют В. лишь с внешней стороны. Изучение тех интимных изменений, которые происходит в воспаленной части, создание теорий, стремящихся объяснить сущность В. и его значение для организма, - составляет удел недавнего времени. Начинается этот новый период работами Вирхова, изучившего изменения тканей при В., а затем, в особенности, работами Конгейма, выяснившего роль сосудов и нарушений кровообращения, Мечникова, создавшего сравнительную патологию В., и т. д. Прежняя чисто клиническая разработка дополняется теперь микроскопическим и экспериментальным изучением, ведущим к быстрому расширению и углублению наших знаний. Вызывая В. в различных тканях, у различных организмов, различными деятелями, изменяя силу и продолжительность действия последних, получают самые разнообразные виды и формы В., которые подвергают как клиническому наблюдению, так и изучению под микроскопом не только после смерти, но и при жизни (последнее на особо удобных объектах, какими являются, напр., язык или брыжжейка лягушки). - Вызывается В. самыми разнообразными влияниями: механические раздражения, физич. воздействия (напр., жар или холод), химические деятели (напр., прижигающие вещества) нередко вызывают в тех частях организма, к которым они приложены, изменения воспалительного характера, но наиболее частой и обычной причиной, при том такой причиной, которая вызывает самые опасные для здоровья целого организма формы В., является инфекция, т. е. внедрение в ткани различных болезнетворных микроорганизмов (см. бактерии и инфекция). - Явления воспаления, выражающиеся грубым образом в вышеперечисленных пяти признаках, при более глубоком изучении сводятся к следующему: 1) Со стороны сосудов замечается: а) расширение всех сосудов воспаленного участка, переполнение его кровью (отсюда краснота и жар); б) кратковременное ускорение тока крови; в) замедление его, могущее доходит до полной остановки; г) расположение находящихся в крови белых кровяных телец у стенок сосудов, т. н. краевое стояние их; д) выхождение этих подвижных элементов из сосудов сквозь их стенки, т. н. эмиграция, и е) выхождение жидких составных частей крови - эксудация (отсюда припухлость). Расширение сосудов, обусловливаемое заболеванием их стенок и нарушением упругости тканей в воспаленном участке, сначала ведет к ускорению тока крови, но затем, вследствие просачивания жидкости сквозь стенки и скопления ее в окружающей ткани, быстрота тока уменьшается, и в некоторых случаях наступает даже полная остановка его (стаз). Белые кровяные тельца располагаются пристеночно в силу физического закона, согласно которому при замедлении тока жидкости взвешенные в ней сравнительно легкие частицы попадают в периферические слои, а их прохождение сквозь стенки, т. н. диапедез, есть уже биологический акт, объясняемый их подвижностью и их химической чувствительностью. Если вне сосудов находится что-либо, обладающее способностью привлекать белые тельца, т. е. обладающее, согласно принятой терминологии, "положительной химиотаксией", то эти тельца, выпуская отростки, проходят сквозь стенки волосных сосудов и двигаются в ткани по направлению к раздражителю. - 2) Со стороны тканей замечаются двоякого рода изменения: во-1-х, т. н. первичные или дегенеративные - все те перерождения и нарушения жизнедеятельности клеток, которые произошли под влиянием причины, вызвавшей воспаление, а во-2-х, изменения вторичные или прогрессивные, представляющие собою продукт реакции организма на произведенное повреждение и состоящие в разрастании и размножении оставшихся здоровых элементов, особенно соединительнотканных. - В организме есть и ткани, лишенные сосудов, как роговица глаза или сердечные клапаны, но несмотря на это, они тоже способны воспаляться, при чем в них прежде и сильнее всего бывают выражены тканевые изменения, а затем, с усилением или продолжением В., начинают принимать участие и близлежащие сосуды соседних областей, со стороны которых замечаются те явления, которые уже описаны выше, особенно эмиграция. В дальнейшем дело может дойти и до образования новых сосудов, которые врастают в раньше бессосудистый участок. - В. по своему характеру, продолжительности, по ходу и исходу бывают чрезвычайно разнообразны, и поэтому описан длинный ряд различных видов В. При этом прежде всего, как на наиболее легко уловимый признак, обращают внимание на характер эксудата, сообразно с которым различают В.: а) серозные, при которых эксудат жидок с малым содержанием форменных элементов; В. эти, смотря по месту, носят различный характер, представляясь в виде отеков, скоплений жидкости в полостях (плевры, брюшины и т. д.), катарров слизистых оболочек (насморк, бронхит и т. п.), при которых эксудат содержит значительные количества слизи, и т. д. Это форма сравнительно легкая, при которой с исчезновением эксудата достигается обычно полное излечение; б) фибринозные В., при которых эксудат вследствие обильного содержания фибрина обладает способностью свертываться. Подобные свертки нередко могут причинять серьезный вред и даже являться источником опасности для жизни; таковы, напр., пленки, которые, образуясь в гортани при крупе, могут обусловить задушение. Кроме того, удаление подобного эксудата затруднительнее для организма, нежели серозного, и нередко фибр. воспаление оставляет после себя следы в виде сращений (напр.. листков плевры, листков околосердечной оболочки); в) гнойные В. - те, при которых эмиграция белых телец выражена сильно, так что они скопляются в ткани в больших количествах, образуя вместе с жидкими частями гной - более или менее густую, мутную, сероватую или желтоватую (иногда и других цветов) не свертывающуюся жидкость щелочной реакции; форменные элементы ее называются гнойными тельцами. Гной может или пропитывать ткань, давая т. н. гнойную инфильтрацию, или скопляться в отдельных полостях, образующихся вследствие разрушения и разжижения тканей гнойным процессом; таким полостям дают название гнойников, нарывов (абсцессов). Форма эта может сразу развиваться как таковая или же является дальнейшим этапом воспаления, начавшегося в виде серозного или фибринозного. Нередко, напр., при насморке или бронхите, отделяемое носит сначала водянистый характер, а затем становится гнойным. Образование гноя на практике всегда связано с присутствием микробов - где есть гной, там есть инфекция, - хотя экспериментально можно вызвать гнойное воспаление и химическими веществами, напр., впрыскиванием скипидара. Сообразно с характером микроба изменяется и характер гноя и продолжительность и тяжесть В., начиная от легких форм и доходя до тяжелых и быстро смертельных. - Если, кроме белых телец, в эксудат попадает также большое количество красных, что бывает при значительных поражениях сосудистых стенок, то он принимает кровянистый вид - такие воспаления называются геморрагическими. - В противоположность всем перечисленным формам, наблюдаются и такие, где образование эксудата отходите совершенно на второй план, а по преимуществу выражена тканевая реакция, состоящая в разрастании и размножении клеток соединительной ткани; эти В. известны под названием грануляционных, так как скопления новообразованных элементов представляются обычно в виде гранулем (бугорков). - В. разделяют еще на острые, при которых перечисленные вначале основные признаки обычно хорошо выражены и которые длятся от нескольких дней до нескольких недель, и хроничеСКИЕ, могущие тянуться годы и десятки лет. Грануляционные воспаления большей частью протекают хронически. Если воспаление, особенно гнойное, затягивается, то на границе воспаленного участка всегда развивается грануляционная ткань, играющая для организма роль барьера, не пропускающего в здоровые части вредностей, заключенных в больном участке. Недостаточность или нарушение этого барьера может повести к тому, что местный процесс становится общим, наступает общее заражение организма. - Для объяснения явлений В. выдвигался и выдвигается целый ряд теорий, причем особенно много внимания привлекал вопрос о значении В. для организма. Разрешить этот вопрос удалось Мечникову, благодаря применению к патологии сравнительного метода, давшего уже столь плодотворные результаты для анатомии, зоологии и т. д. В виду сложности картин В. у человека и высших животных, Мечников обратился к изучению аналогичных явлений на всей лестнице животного царства, начиная с простейших (и даже с растений). Изучение это привело его к выводу, что основным явлением в воспалительном процессе надо считать фагоцитарную реакцию, т. е. способность клеток захватывать и переваривать различные посторонние частицы сначала в целях пищеварения, а затем и самозащиты. У простейших и у бессосудистых животных мы наблюдаем фагоцитарную реакцию в чистом виде, дальше, с осложнением организации, картина усложняется, но такие бросающиеся в глаза моменты, как расширение сосудов, краевое стояние и эмиграция белых телец и т. п., суть лишь выработавшиеся в течение эволюции приспособления, ведущие к ускорению и усовершенствованию защитительной фагоцитарной реакции. В. таким образом является по существу реакцией защитительной, ведущей к уничтожению ИЛИ, по крайней мере, к ограничению вредности, проникшей в тело. То обстоятельство, что излечение не всегда достигается, что заболевание, начавшись как местное воспаление, может сделаться общим и закончиться смертью, не нарушает правильности подобной точки зрения, так как вообще ни одно из приспособлений, которыми обладает организм, не отличается абсолютным совершенством: необходимое для жизни пищеварение, напр., может явиться источником отравления и т. п. - Для различных В. существует в медицине чрезвычайно богатая терминология, но принцип ее прост: название каждый раз составляется из латинского названия заболевшего органа или ткани и окончания ит (itis), напр., воспаление плевры - плеврит, воспаление брюшины - перитонит и т. д. (есть лишь несколько исключений, напр., пневмония - воспаление легкого, ангина - воспаление зева и т. п.); к этому основному названию часто прибавляют указания на форму, причину и т. д. - получаются сложные, но дающие точную характеристику процесса названия, как, напр., гнойный стрептококковый плеврит, серозный туберкулезный перитонит и т. п.

В. важнейших органов и тканей см. В. брюшины - перитонит; В. вен - флебит; В. глотки (зева) - ангина; В. головного мозга - энцефалит; В. разных элементов глаза - глазные болезни; В. гортани - ларингит; В. грудной железы - мастит; В. желудка - гастрит; В. кишок - катарр кишок; В. костей и надкостницы - остит и периостит; В. костного мозга - остеомиелит; В. легких - пневмония; В. лимфатических желез - аденит; В. матки - метрит; В. мозговых оболочек - менингит; В. мочевого пузыря - цистит; В. плевры - плеврит; В. почек - Брайтова болезнь и нефрит; В. сердечной сумки - эндокардит и перикардит; В. сердечной мышцы - миокардит; В. слепой кишки - аппендицит; В. среднего уха - отит, В. суставов - артрит, синовит, ревматизм; В. фаллопиевых труб - сальпингит; В. червеобразного отростка - аппендицит; В. яичников - оофорит; В. придатка яичка - эпидидимит.

Литература по В. чрезвычайно обширна. Общие очерки можно найти во всех больших руководствах общей патологии и патологической анатомии, из которых на русск. яз. можно указать Подвысоцкого, "Основы патологии", 1905 (приведена литература), Репрева; на нем. Ziegler'a, Kaufmann'a, на франц. Bouchard'а; монографии Максимова, Воронина, Letulle'я, Klemensiewicz'a; особенно "Лекции о сравнительной патологии воспаления" Мечникова и т. д.

Л. Тарасевич.

Источники:

1. Энциклопедический словарь Русского библиографического института Гранат. Том 11/Изд. 7.- Москва: Т-ва 'Бр. А. и И. Гранатъ и Ко' - 1911.