Воспитание физическое

Воспитание физическое. Под физическим воспитанием мы разумеем взращивание детей согласно современным данным гигиены и диэтетики, имеющее целью развитие нормального, крепкого, бодрого и выносливого человека. Для уяснения этих рациональных данных надо, с одной стороны, знать те особенности роста и развития детского организма, из которых логически вытекают необходимейшие гигиенические и диететические правила, а с другой - уметь методически последовательно упражнять все органы и системы организма ребенка с целью их укрепления и приучения к противодействию вредным внешним влияниям, другими словами - закаливать организм детей.

С момента рождения ребенок вступает в совершенно новую обстановку: его кожа подвергается, вследствие резкой перемены, необычному раздражению со стороны белья и холодного воздуха; в то же время он вдыхает прохладный воздух. Ребенок должен ко всем этим неблагоприятным условиям быстро приспособиться и, вместе с тем, вести энергичную образовательную деятельность, т. е. расти и развивать свои органы и функции; так, мы знаем, что росте его увеличивается к достижению возмужалости в 3¹/₂ раза, поверхность тела - в 7¹/₂ раз, а вес - в 20 раз. Следовательно, чтобы вырасти, нужна интенсивная и продуктивная работа всего организма, напряжение всех его систем и органов, с одной стороны, и с другой - правильный подвоз большого количества удобоваримого, легко усвояемого организмом (в виду еще несовершенного пищеварительного аппарата) питательного материала и снабжение ребенка лучшим чистым воздухом. Проф. Фирордт прекрасно и кратко формулировал особенности детского организма и вытекающие отсюда последствия: "усиленный рост, усиленное развитие всех функций и органов, отсюда скорое утомление, большая слабость, более сильная раздражительность, потому более легкая заболеваемость и более значительная смертность". И в самом деле, заболеваемость грудных детей громадна, что отражается и на большом % смертности, которая, напр., в Москве, включая большую смертность детей Моск. Восп. дома, составляла в 1909 г. 35,8 на 100 родившихся; впрочем, на Западе она много ниже: в Лондоне (в том же году) - 10,8%, в Париже - 10,3%, в Берлине - 15,6%, в Вене - 17,2%. Благодаря непрерывной и крайне напряженной работе, организм ребенка и нервная система его очень чувствительны и восприимчивы ко всем раздражениям и реагируют повышенными рефлексами, переходящими нередко в судороги (эклямпсия). Отсюда понятно бурное и быстрое течение болезней, более скорое истощение организма, легко влекущее за собой смертельный исход, а с другой стороны, при благоприятных условиях, в отличие от взрослых, и более скорое и полное восстановление сил и здоровья.

С момента рождения происходит наиболее резкие перемены в функциях кровообращения, дыхания и питания ребенка. В матке ребенок получал уже окисленную кровь от матери из последа и через сосуды пуповины и не нуждался поэтому в самостоятельном питании и дыхании. С первым вздохом ребенка в легкие отливает большое количество крови, легкие расширяются, сердце принимает более вертикальное положение, Боталлов проток, лишаясь притока крови, спадается и запустевает. В силу прохождения крови через легкие закрывается овальное отверстие в перегородке сердца и Аранциев проток, а равно прекращается и пульсация вен пуповины. Детское место при нормальных родах отделяется и выходить вскоре после рождения ребенка, и первый акт врачебного участия заключается в перерезке и перевязке пуповины. Перевязку следует делать, если нет причин спешить, когда прекратится пульсация в пуповине, при чем обрезается пуповина стерилизованными ножницами на 3-4 поперечных пальца от живота и крепко перевязывается стерилизованной тесемкой. В последнее время стали рекомендовать делать одну перерезку без перевязки, доказывая, что будто бы ранка лучше и скорее заживает; но опасность, хотя и редкая, но темь не менее серьезная, от последовательного кровотечения заставляет воздерживаться от этого новшества. Оставшаяся часть пуповины высыхает (мумифицируется) без нагноения и отпадает на 4-7 день. Для избежания нагноения отрезка пуповины и пупка следует соблюдать величайшую чистоту и присыпать их иссушающими дезинфицирующими порошками, напр., ксероформом с тальком (1:4), висмутом и т. п., обертывая гигроскопической ватой, и не снимать повязки во время купанья, чтобы грязная вода не прикасалась к ранке. Существует между современными педиатрами школа, требующая полного воздержания от ванн до заживления пупка. Но надо сказать, что лишение детей на неделю и более ванны, не давая в сущности никаких преимуществ, как видно из точных наблюдений д-ра Швейцера, очень тягостно для детей и значительно портит им кожу. В дальнейшем уходе за пупком для скорейшего заживления пупочной ранки надо, соблюдая большую чистоту, присыпать вяжущими и дезинфицирующими пудрами, а для предупреждения выпячивания пупка (пупочной грыжи) - накладывать до истечения 6 недель широкий, слегка давящий бинт на пупок.

Сердце новорожденного имеет относительно более толстые стенки и быстро растет, т. что объем его удваивается уже к году и = 45 куб. сант. Позднее в развитии сердца до нормы, вследствие его быстрого роста, отмечаются два критич. момента (отрочество и период полов. зрелости), когда объем сердца опережает в своем росте росте просвета сосудов, вследствие чего сердцу приходится развивать большую силу для сохранения правильн. кровообращения. Эта напряженная работа, ведущая в отрочестве к т. н. физиологич. гипертрофии сердца, а в период половой зрелости проявляющаяся сердцебиениями, кровотечениями из носу и легких и т. д., возлагает на воспитателей обязанность беречь в эти периоды детей от всякой чрезмерной физич. и умств. работы, продолжительных умственных занятий и утомительных прогулок, спорта, бега взапуски и т. д., так как все это может повести к настоящему пороку сердца - истинной гипертрофии сердца. Кровеносные сосуды ребенка до отрочества относительно шире, чем у взрослого, давление крови в них меньше, вследствие чего дети скорее отдают теплоту, но зато легче переносят и высок. температуру; эта же особенность делает их более чувствительными к холоду, более склонными к простуде. Пульс ребенка с 140 при рождении опускается до 80 в 14 л. и легко изменяется в частоте вследствие недостаточного развития задержив. центров. Кровь его более богата красными и белыми кров. шариками, но беднее фибрином; отсюда необходимость внимательного отношения ко всякому кровотечению у ребенка, т. к. оно имеет меньше склонности самому останавливаться.

Задачу доставлять организму кислород и удалять углекислоту берут на себя с рождением ребенка легкие, в которые воздух проходит через нос, гортань, трахею и бронхи. Но все эти органы далеки еще от нормы и только постепенно приближаются к ней. Полость носа относительно узка, и всякое воспаление ее слизистой оболочки (насморк) ведет к закрытию ее просвета, а след. к затруднению дыхания, и, что еще важнее, этим нарушается и акт сосания: ребенок принужден часто отрываться от груди для того, чтобы вздохнуть. Частые насморки в более позднем возрасте ведут к разрастанию и утолщению слизист. оболочки носа и евстахиевой трубы, к затруднению кровообращения не только в носу, но и в мозгу, кровеносн. сосуды которого находятся в связи с сосудами носа, а отсюда и к тяжести в голове, ослаблению слуха, памяти и внимания и т. д. Отсюда же развиваются и аденоидные разращения (см.). Заложенный нос, принуждая дышать через рот и, следов., держать его открытым, ведет к частым катаррам зева. Все это заставляет обращать серьезное внимание на удаление всех физич., химич. и органич. (бактерии и токсины) агентов, могущих вызвать насморк. Особенно дурно влияет на слизистые оболочки дыхательных путей сухой и очень теплый воздух детских при центральном духовом или водяном отоплении с высоким нагревом батарей, вызывая постоянные кашли и нервную раздражительность. Узкие гортань и трахея при воспалении, причина которого лежит в загрязненном или сухом и холодном воздухе, дает часто у детей до 6 лет повод к развитию т. н. ложного крупа. Поэтому, помимо возможного устранения дурного воздуха, ребенка нужно осторожно и последовательно приучать переносить всякие перемены погоды на прогулках; обтирать шею прохладной водой и т. д. - Легкие новорожденного вследствие недостаточн. развития дыхат. мышц и диафрагмы склонны спадаться. Этому способствуют постоянное лежание на спине, дурной воздух, случайный насморк, пеленание и вообще все, что мешает свободным движениям грудной клетки и живота; все эти моменты, как вредные, обязательно должны быть устранены. В первую неделю новорожденные нуждаются в сравнит. небольшом количестве кислорода, но уже со второй недели это количество увеличивается и превосходит соответственно количество кислорода, потребное взрослым. По вычислениям Фирордта, на 1 клгр. тела новорожденный поглощает 24,0 гр. кислорода и выделяет 40,0 гр. СO₂, между темь как у взрослого на ту же единицу приходится 16,5 и 19,6. Этой громадной потребности в кислороде дети удовлетворяют более частым дыханием (44 в мин.), кот. только к 12 годам опускается до нормы взрослого человека (18-16). Тип дыхания у новорожд. - брюшной; с развитием дыхательных мышц он становится смешанным, реберно-брюшным. Реберное дыхание с 3-го года начинает у девочек преобладать и к периоду формирования становится господствующим. Отсюда понятна необходимость удаления всего того, что мешает свободному расширению грудной клетки, т. е. узких лифов, корсетов, неправильн. и продолжит. сидения и т. д. Вред обычного лифа в виде закрытого жилета, к которому прицеплена вся нижняя одежда, заключается в том, что он, натягиваясь на груди, затрудняет свободное и глубокое дыхание; во избежание этого тягостно неприятного ощущения в грудине от давления узкого лифа ребенок инстинктивно старается часто и поверхностно дышать и сдвигает вперед плечи - сутулится. А т. к. ношение этого лифа, а след., и стиснение дыхания, начинается уже со 2-го года, когда мышцы еще слабы, а кости мягки, то и сутуловатость (кифоз) развивается рано и скоро становится прочной. Предложенный автором фасон лифа (см. таблицу рис. 1-2), а более взрослым - помочи (таблица рис. 3-6), давая свободу расширения грудной клетке, устраняют описанные неудобства и носятся легко. Неправильное и продолжительное сидение также играет большую роль в столь частом развитии у детей привычного кифоза и сколиоза, - гл. обр., благодаря дурно устроенной мебели, не дающей опоры в крестцово-поясничной области. Сидя на обыкновенных стульях или креслах и опираясь лопатками в спинку стула, дети прогибают свою поясницу назад, сдавливают себе живот (затрудняя этим пищеварение) и грудь. Гигиеническая мебель должна давать главным образом опору в крестцово-поясничной области и иметь выпуклость в спинке стула, соответствующую вогнутости поясницы, чем дается полный отдых телу и вместе с тем предупреждаются искривления позвоночника (рис. 7, 8, 9, 10). Автор^* вычислил необходимую кривизну изгиба для спинок, что видно на рис. 11-14.

^* (А. Н. Филиппов, "Физиология и гигиена сидения". 1908.)

Таблица. Детские лифчики и помочи

Рис. 7. Вид нормального стула

Рис. 8. Профиль нормального кресла

Рис. 9. Вид подушки на стуле

Рис. 10. Профиль подушки, соответствующий изгибу спины

Рис. 11. Средняя кривая изгиба спины взрослого мужчины

Рис. 12. Средняя кривая изгиба спины взрослой женщины

Рис. 13-14. Средние кривые изгиба спины для детей различного возраста

Недостаточная вентиляция легких ведет за собой малокровие, хлороз, различн. заболевания легких и т. д., а потому, помимо всех предупред. мер, надо еще содействовать развитию дыхат. органов. Средством для этого служат чистый и равномерно нагретый воздух, прогулки и игры на свежем воздухе и гимнаст. упражнения. О причинах порчи воздуха и способах его очищения см. вентиляция. Детская должна быть суха, светла, обращена на ю. или ю.-в., чтобы дать доступ солнечн. лучам, не слишком высока (не выше 6 арш.), чтобы воздух равномерно нагревался. отапливаема по возможности голландск. печкой, не сушащей и не портящей воздуха, и свободна от излишней мебели и ковров (пыль). Как бы хорошо ни вентилировалась детская, детям все- таки необходимы прогулки на свежем воздухе, в противном случае они становятся бледными, одутловатыми, хилыми, легко простужаются и т. д. Если ребенок родился летом, то его можно выносить уже через 4 недели, когда глаза привыкнут к свету. Что касается зимы, то на первом году можно выносить их только в том случае, когда они успели уже в течение лета и осени привыкнуть к по степен. охлаждению воздуха. Со 2-го года детей можно выносить ежедневно кроме дождливых и очень ветреных и холодн. дней (не ниже -15°). Продолжительность прогулки обратно пропорциональна холоду (в сильные морозы не более 10 мин.). Летом дети должны быть в комнате возможно меньше. Местом прогулки должно выбирать летом и зимой бульвар, двор или сад, где дети могут осмыслить прогулку играми, сгребанием снега и т. п.; ранней весной и осенью бульвары и сады не годятся, т. к. почва пропитана гниющим распадом листьев и слишком влажна (опасность малярш). Зимой время прогулки безразлично, летом следует выбирать время, когда земля свободна от росы, а весной и осенью - утро, пока солнце еще не распустило гниющих луж. Для прогулок желательны обществ. площадки, где дети, встречаясь друг с другом, имеют возможность устраивать более живые игры и развивать свои общественные инстинкты. На летнее время желательно переселение детей из города в деревню, т. к. в это время неблагоприятные условия городской жизни сказываются особенно резко; наблюдение над школьн. колониями показало, что в деревенск. обстановке дети быстрее и лучше поправляются, чем в городе, даже при менее благоприятн. пищевом режиме. Существеннейшие требования для дачи таковы: малонаселенная, не пыльная, сухая местность, обильная растительность и хорошее место для купания. О правильности развития легких у детей можно судить по окружности грудной клетки (на уровне сосков): сейчас по рождении окружность груди меньше окружности головы на 1-2 сант. и больше полуроста на 9-10 сант., к 3 год., при правильн. развитии, окружности головы и груди выравниваются, к 7-8 г. исчезает разница между полуростом и окружностью груди, чтобы к 12 г. снова появиться в виде разницы в пользу полуроста. Следующая таблица представляет средний вывод данных Bouchaud, Fleischman, Pfeiffer и Руссова об изменении с возрастом детей роста, окружности груди и веса их:

Обыкновенно как вес, так и длина тела у мальчиков несколько больше, чем у девочек.

На пищеварительные органы детей с самого рождения падает очень сложная и трудная задача - доставить ребенку весь материал, необходимый для его громадной образовательной работы. Но развитие этих органов, приспособленных, правда, к своей настоящей задаче, далеко еще не завершено. Зубов еще нет, слизистая оболочка и железы рта только с 5 мес. отделяют слюну с птиалином. Желудок новорожденного более цилиндрич., чем у взрослого, расположен несколько вертикально (отсюда легкость сращивания) и всегда содержит пепсин; тонкие и толстые кишки относительно длиннее, чем у взрослого, и снабжены большим количеством ворсинок с кровеносными сосудами (причина их громадной всасывательной способности); брыжжейка кишек легко растягивается, мышцы их слабы, отсюда легкость развитая атонии, грыж и т. п.; печень выступает за края ребер и вырабатывает относительно больше желчи, чем у взрослого. Нормальн. испражнения грудн. ребенка - желтооранжев. цвета, не смачивают пеленок больше, чем на 1-2 пальца за края калов. масс, не содержать белых крупинок (непереварен. молока) и либо совсем не имеют запаха, либо слегка ароматичный, но не кислый или тухлый. Отсутствие слюны, в связи с застревающими и разлагающимися остатками молока, создает почву для развитая ряда болезней рта (молочницы и стоматитов), а потому необходимо несколько раз в день вытирать рот ребенка перед кормлением тряпочкой, смоченной в 2% растворе соды; а отсутствие зубов и птиалина требует особого пищев. режима для ребенка. Здесь следует только отметить, что как при искусственном, так и при естествен. вскармливании отдельные акты кормления должны следовать друг за другом через известн. определен. промежутки времени приблизительно через каждые 3 ч. днем и 4-5 ч. ночью; это не только гарантирует до известн., конечно, степени от перекармливания, но и приучает ребенка к порядку и аккуратности. К концу первого года, когда ребенок путем прикармливания приучен уже к довольно разнообразной и питательной пище (2-3 ст. молока в сутки, бульоны и разные супы с крупами, кашки, хлеб белый, яйцо в смятку, кисели, печеное яблоко и виноград), его отнимают от груди. Начало мясн. диеты различными авторами определяется неодинаково; в общем, следует руководиться индивидуальностью ребенка, не начиная все-таки мясн. диеты раньше появления 6 зуб.; некоторые дети еще до года охотно едят мясо (в виде хорошо размятой в супе котлеты) и прекрасно его переносят, у других оно вызывает запоры, сыпи, плохой сон и т. д. Что касается диеты детей от отнятая до 6 лет, когда они могут уже быть переведены на диету взрослых, за исключением, конечно, прян. и возбуждающих веществ, то она должна определяться след. основными принципами: 1) в виду потребности детей в обильн. материале и сравнительно слабой пищеварительной способности их, ребенку следует давать пищу питательную, удобоваримую, небольшими порциями, но часто (не реже 5-6 раз в сутки); 2) в виду нежности и слабости пищеварительного аппарата и легкой возбудимости нервной системы детей, из пищи надо исключить все возбуждающие (вино, чай, кофе), пикантные и пряные вещества (перец, горчица, уксус, хрен, корица и др.) и 3) в силу закона, что органы развиваются и укрепляются упражнением, детей следует постепенно приучать переносить разнообразную пищу, упражняя их жеват. органы и пищеварит. способности. В первоначальную диету ребенка, состоящ. из веществ, к которым он приучен уже к моменту отнятая от груди, вводят постепенно сливочное масло с хлебом, понемногу черн. хлеба, хорошо пропеченого, более разнообразн. супы (картофельн., кислые и свежие щи без капусты), разные сорта мяса, вареные овощи, икру, ветчину, простоквашу, творог и т. д. Вкусовые вещества, главн. обр. фрукты и овощи в различн. обработке, не только являются приятн. приправой к пище, но в виду своей трудноваримости упражняют также пищеварит. способности, т. е. закаливают их. Вводя новые вещества, надо только следить за состоянием пищеварит. органов и калов. масс. Если последние хорошо переварены, живот не вздут и не болезнен, и настроение ребенка бодрое, веселое, то пища след. хорошо переваривается, и начатую диету можно продолжать. Что касается количества пищи, получаем. ребенком, то точных цифр здесь указать нельзя; при разнообразной пище, при правильн. промежутках между приемами ее и достаточн. моционе дети всегда будут съедать столько, сколько им нужно, мерилом чего может служить правильное увеличение веса ребенка. Во всяком случае, при соблюдении указан. условий, надо принять за правило никогда и никакими средствами не принуждать ребенка есть. Д. младш. возраста скорее переедают, чем не доедают. Что касается диеты после 6 лет, то надо по-прежнему избегать возбуждающих и пряных веществ, а в остальном держать детей на диете взрослых, соблюдая только определенный порядок в приемах пищи и ничего не давая в промежутках, чтобы не портить аппетита. Особого внимания требует период полов. развития, во время которого вследствие усилен. физич. и духовн. роста организм детей нуждается в очень больш. количестве питательн. материала. Питательн. и обильн. пища, ограничение физич. и умств. труда - необходимые условия правильн. и здоров. развития в это время.

Громадн. образоват. деятельность и усиленная функция всех органов детей сопровождаются образованием больш. количества тепла, значит. часть которого (до 90%) теряется, однако, через легкие и кожу. За этой громадной потерей его с трудом поспевает, особ. в первые недели, его образование, вследствие чего в это время необходимо оберегать детей от излишних потерь тепла, т. е. поддерживать в детской t° до 15-16° R. (для более взросл. 13-14°) й достаточно тепло укрывать их. При норм. обстановке t° детей в последующ. недели на неск. десятых выше t° взрослых, хотя maximum все-таки не превышает 37,5°; вследствие недоразвитая и слабости теплов. центра, t° детей легко, однако, делает скачки вверх и вниз в зависимости от сам. незначительных поводов. - Кожа детей, являющаяся главн. регулятором тепловой экономии, нежнее и тоньше, чем у взросл.: капилляры ее шире, мышцы развиты меньше, окончания чувствит. нервов расположены гуще и рефлексы повышены, вследствие чего она легко ранима, легко раздражается (опрелости), легко всасывает жидкости, легко отдает тепло и нередко реагирует на ее раздражения судорожными припадками (эклямпсией). Потовые железы детей начинают функционировать очень рано, хотя заметное отделение пота (испарины) наблюдается лишь с 2-4 мес. Сильная потливость, особ. головки, указывает на развитие рахита. Вместе с потом выделяются угольн., муравьин., пропионов. и др. кислоты, и нужно поэтому беречь потов. отверстия от засорения, чтобы эти вещества не задерживались в теле. Сальн. железы начинают функционировать еще в утробе матери, и ребенок рождается покрытый жиров. смазкой. После рождения эти железы особ. усиленно функционируют на головке, где выделившийся жир, при недостаточн. соблюдении чистоты, образует с пылью корки, раздражающ. ребенка и ведущ. к экземе. Угорьки, которые нередко появляются у детей на первой неделе после рождения, исчезают вместе с первым шелушением (на 2-й нед.), одновременно с которым происходить и удаление нежн. пушка (lanugo), покрывающ. тело новорожденного, и исчезновение густой шапки нежн. волос, с которыми дети нередко рождаются. Главными факторами гигиены кожи являются вода и одежда. Назначение воды очищать кожу от загрязнений и укреплять как кожу, так и весь организм через ее посредство, назначение второй - защищать кожу от раздражений и регулировать тепловые потери. - Первую ванну делают ребенку сейчас же по рождении, чтобы очистить его от жировой смазки, и затем повторяют ее ежедневно, лучше всего вечером перед укладыванием, чтобы ребенок лучше спал и меньше имел шансов простудиться. Сама ванна, обязательно металлическая, должна служить только для купания. Температуру ванны с 28° Р. по истечении 2 месяцев спускают потом каждую неделю на ¹/₂° до 26°, которой держатся уже до конца года. Вода такой t° не только очищает кожу, но и укрепляет ее, оживляя кожное кровообращении и, повышая тонус и эластичность ее, закаляет против простуды. Продолжительность ванны не должна превышать 5 мин., чтобы не повлечь за собой сильн. охлаждения ребенка. Мыло при купании употребляют не чаще 1-2 раз в неделю, так как более частое пользование им лишает кожу ее жирового покрова, защищающего ребенка от раздражений и потерь тепла. Впрочем, головку приходится мыть мылом чаще, даже ежедневно, в виду усиленного отделения сальн. желез. Противопоказанием к ванне служат повышение t° за 38°, сильный кашель, остр. насморк, период вакцинации и также тяжелые заболевания др. органов. Умывание лица и рук производится ежедневно тепловатой водой с мылом или без мыла в зависимости от того, как функционируют сальн. железки кожи лица. Точно также производится ежедневно и подмывание (очищение передн. и задн. прохода от остатков мочи и кала, раздражающ. кожу), лучше всего раств. борн. кисл. После первого года ванна для очищения кожи делается уже 2-3 раза в неделю (t° в 26°-27°), обмывание лица и рук делается уже комнатн. водой с присоединением к нему растирания шеи, вместо подмывания для девочек (перед сном) рекомендуются сидячие ванночки в умывальном тазике, где помещается только промежность. Зато с этого времени возможно уже применение воды в виде ванн, обливаний, обтираний и т. п., с целью укрепления всего организма, т. е. закаливания его. Сущность этого закаливания, как и всякого другого, заключается в строго размеренном, постепенном усилении воздействующ. агента, в данном случае, след., в постепенном понижении t° воды и продолжительности процедуры. Приучая ребенка к более или менее холодн. воде, мы тем самым не только предохраняем его от простуд, но и делаем кожу его более эластичной, усиливаем обмен веществ, повышаем тонус нервной системы, поднимаем энергии всех отправлений и функций организма. Показателем правильного применения метода служит состояние ребенка: если он не теряет в весе, бодр и весел, не капризен и спит хорошо, то это значит, что метод употребляется правильно. Применение воды, в качестве закаливающ. фактора, начинается летом. Детям 2-5 л. делают ежедневно прохладн. ванны, доход. даже до 21°-20°, в зависимости от окружающей t°. С 5 л. можно уже купать в реке или пруду (t° 18°-16°); продолжительность купания зависит от очень многих условий (равномерности t° воды, быстроты течения, зябкости ребенка и т. д.), при определены ее следует руководиться правилом: нельзя допускать т. наз. второго зноба (см. водолечение); первый зноб, появляющейся сейчас по погружении в воду, очень быстро проходит вследствие рефлекторн. расширения кожн. сосудов, а второй появляется после продолжит. пребывания в воде, не так быстро проходит и тяжело отзывается на организме (нейрастения). Когда ребенок научится плавать, купание не только является прекрасным укрепляющим средством, но и служит лучшей мышечной и легочн. гимнастикой. Купанье в море разрешается детям рыхлым и полным с 7-8 л., а более нежным с 9-10 л., т. к. прибой волн и соль морская чрезвычайно сильно действуют на обмен веществ и нервн. систему. Лучшее время для купанья утром между 9-10 часами и от 4-6 ч., когда жара начинает спадать. Нельзя купаться сейчас после еды, после сильн. утомления, вообще, когда организм чем-нибудь выведен из равновесия. Осенью и зимой купание заменяется обтираниями, обливаниями или ваннами; выбор делается врачом по соображению с индивидуальн. условиями. Вообще же, употребление воды должно по возможности не прерываться и применяться почти во всяк. погоду.

Вторым важным фактором гигиены кожи является одежда. Наиболее подходящим материалом для нее считается шерсть; будучи, действит., ценным материалом для верхн. платья, особ. в осен., зимн. и весен. время, шерсть (фланель, напр.) неудобна, однако, для белья, т. к. сильно согревает тело, раздражает кожу, особенно стираная, задерживает газы (приобретая скоро неприятн. запах) и недоступна большинству по цене, поэтому более подходящим материалом для белья является полотно или мягк. бумажн. ткани (батист) и при том неокрашенные. Одежда детей должна удовлетворять следующим требованиям: быть свободной, чтобы не стеснять дыхания, не давить на живот, не ограничивать движений, и достаточно широка, чтобы, благодаря достаточному слою воздуха, как дурному проводнику тепла между телом и одеждой, лучше сохранять тепло; при чем должны быть брошены пеленание, а в более позднем возрасте ношение корсета; все видоизменения последнего только уменьшают приносимый им вред. Одежда не должна раздражать кожи складками, грубыми швами, жесткостью, грязью и т. п.; одежда должна быть достаточно, но не чрезмерно теплой и тяжелой, т. к. чрезмерно согревая ребенка и мешая ему двигаться и играть, такая одежда не только не защищает ребенка от простуды, но, наоборот, способствует ей, служа препятствием для развития собствен. предохранит. реакции организма на колебания окружающей t°. Идеальный тип костюма - это русская рубашка и шаровары, а зимняя одежда - тулуп, валенки и башлык. Обувь детей лучше всего делать на заказ, снимая обязательно мерку с той и другой ноги и не допуская узких носков и высоких каблуков. Материалом для обуви служить замша, опойка, шевро и др., но не лакированная кожа, задерживающ. кожн. испарения. Чулки должны быть не шерстяные, а бумажные или нитяные по тем же соображениям, что и белье; подвязки для поддержки чулок должны проходить с внешней стороны ноги и прикрепляться к лифу. Головной убор должен иметь поля для защиты глаз и затылка (солнечный удар) от солнца, не должен плотно прилегать к голове и быть проницаемым для воздуха, чтобы не располагать к потению головы.

Кости и мышцы детей в момент рождения еще не завершили круга своего развития - первые содержать еще много хрящевых элементов, а потому мягки и податливы, вторые - слабы и не координированы. Хорошие гигиенич. условия, а в особенности правильное кормление и упражнение постепенно устраняют эти недочеты. Головку дети научаются держать к 3 мес., сидеть - к 5-6 мес., ходить в начале второго года. Всякие искусственные меры, направленные на более раннее развитие этих навыков детей, вредны, т. к. при слабости мышц и мягкости костей у детей могут развиться при этом различн. искривления позвоночника и костей нижн. конечностей. Особенно вредны всякие приборы для обучения хождению (каталки), т. к. в них дети принимают неправильное положение во время хождения и не имеют возможности вовремя остановиться и отдохнуть, а самое движение становится слишком автоматичным. Предоставленный самому себе, копаясь в своей кроватке или на ковре пола, ребенок, вследствие свойственного ему стремления к движению, сам в свое время сядет и пойдет, сначала держась за что-либо, а затем и без опоры. Окружающие должны только позаботиться, чтобы ребенок при падении не мог разбиться обо что-либо; а если все на пути его будет устранено, то уже нечего опасаться падения ребенка, т. к. вследствие шаровидности его фигурки оно довольно безопасно, зато чрезмерн. заботливость в устранении этих падений развивает в детях только страх и неуверенность в себе. Ношение детей на руках тоже должно быть по возможности ограничено, т. к., с одной стороны, естественно ведет к усиленному умствен. развитию детей вследствие общения с взрослыми, а с другой - вследствие мягкости грудн. клетки и слабости спин. мышц и частого ношения на одной руке располагает к искривлениям позвоночника. Лучшим способом ношения является английский: ребенок сидит на ладони лев. руки, при чем спинка его опирается о грудь няни, а правая рука ее обхватывает его спереди. Важн. показателем правильн. развития является состояние костей черепа: у здоров. детей череп должен быть овальный без выступления теменн. и лобн. бугров; большой родничок зарастает к 1¹/₂ г. Факторами хорошего развития костн. и мышечн. системы является здоров. гигиенич. условия и гимнастика. Последняя имеет, впрочем, громадн. значение и для других отправлений организма. Что касается отдельных видов гимнастики, то те, которые состоят из размеренных движений, направленных на развитие отдельн. мышечн. групп, - военная и шведская гимнастика - скучны, однообразны и слишком утомляют внимание; те же виды, кот. состоят в упражнениях на трапециях, кольцах, козлах и т. д., т. е. атлетич. гимнастика, - дают одностороннее развитие мышц и во всяком случае годны только для юношей (Лагранж). Идеальн. видом гимнастики являются подвижные игры; в них не только упражняются все виды мышц, не только увеличивается емкость легких, но развиваются также меткость, зоркость, смелость, находчивость, обществен. инстинкты и т. д., - словом, они являются лучшей гимнастикой, не только физич., но и моральной, давая в то же время лучший отдых нервной системе. Игры следует разнообразить настолько, чтобы в них упражнялись все группы мышц, и от менее сложн. переходить к более трудным не раньше, чем дети исчерпают все то наслаждение, какое дает им данная игра. Всего рациональнее чередовать подвижные игры с небольшими упражнениями шведской гимнастикой для приобретения ребенком правильной осанки, умения бегать и т. д. Помимо игр, прекрасную гимнастику дают плавание, гребля, езда верхом, катание на коньках, ходьба на лыжах, танцы и т. д., но из них всех должно исключить состязание, как момент, ведущий к чрезмерн., а след., и вредн. напряжению сил. Следует только исключить для детей до 16-17 л. езду на велосипеде, как слишком рискованное упражнение, часто ведущее к расширению сердца и переутомлению. Таким образом, эти игры и спорты не только укрепляют и развивают мышечн. и нервную системы, не только благоприятно влияют на весь организм, но и закаляют и делают выносливым ребенка.

В связи с усилен. обменом у детей находится увеличенное в сравнении со взрослыми отделение мочи, как в количественном отношении, так и в смысле частоты. В первые дни моча содержит следы сахара и белка, а у 20% детей еще и много мочекисл. солей. Эти мочекислые соли, выделяясь, раздражают мочев. пути и причиняют детям боль. Впрочем, это проходит у здоров. детей через 3-4 дня, а у слабых только к 3 мес. Недостаточн. развитие нервно-мышечн. аппарата пузыря обусловливает непроизвольное мочеиспускание; но хорошо воспитан. дети уже на первом году научаются днем проситься, а к концу 2 года и ночью не смачивают постели. Приучать к этому можно только систематически, сажая ребенка на горшок несколько раз в день, а ночью 1-2 раза. Кроме того, следует избегать давать на ночь обильное питье и следить за тем, чтобы ножки были тепло укрыты. Наблюдающееся нередко у более взрослых детей ночное недержание мочи (enuresis nocturna) - продукт слабости нервно-мышечн. аппарата и излечивается не угрозами и наказаниями, а специально направленными на укрепление этого аппарата средствами. - Половая зрелость наступает у мальчиков прибл. на 16 году, у девочек менструации появляются ок. 14 л. Впрочем, в невропат. семьях, при изнеживающем воспитании, половое развитие может наступить и раньше и выразиться в занятии онанизмом. Все, что содействует укреплению и закаливанию организма, что способствует огражд. пол. органов от раздражений и защите детей от дурн. примеров и влияний (между прочим, и чтение известн. романов), предупреждает развитие этой дурн. и опасн. привычки.

Органы чувств тоже завершают свое развитие уже после рождения детей. Лучше других чувств у новорожденного развить вкус - он различает уже четыре главн. вида вкусов. ощущений - кислое, сладкое, соленое и горькое. Более сложи, и тонк. вкусовые ощущения становятся доступными ему только с развитием обоняния, кот. чрезвычайно слабо у новорожд. и развивается только с течением времени. Не выше обоняния стоят слух и зрение. Только на второй неделе дети начинают реагировать на звук, а более отчетливо начинают слышать с 4 мес., когда они уже поворачивают головку по направлению звука. На сильные и неожиданные звуки дети реагируют очень энергично, иногда даже судорогами, а потому надо детей постепенно приучать к обычному шуму жилья. Глаза новорожд. очень чувствительны к свету, и в первые недели яркий дневной свет сильно и, вероятно, неприятно раздражает их. Движение глаз совершается медленно и неправильно, только с 3-6 недель появляются координиров. движения, а вместе с ними и попытки фиксации предмета; на 3-4 мес. начинается функция слезн. желез и в это же время дети начинают узнавать мать. С полугода появляются у детей первые цветов. ощущения, но правильно и точно дети начинают различать цвета только на 2 году, постепенно усваивая все более и более широкую гамму цветов. Осязание, очень слабо развитое у новорожден., довольно быстро развивается у детей вследствие инстинкт. стремления их все заполучить в свои ручки. Все приспособления. имеющие целью развитие органов чувств - шары, кубики, цветн. бумажки - лишни и слишком скучны. Достаточно только не ограждать детей от окружающ. их природы с ее богатством звуков, форм, цветов и запахов, чтобы дети, сами того не замечая, не только развивали свои чувства, но и научились ценить и любить природу с ее красотами. Сама собой разумеется необходимость ограждения детей от вредн. моментов, влекущих за собой заболевание органов чувств; но это ограждение, за исключением глаз, не заключается в специально направлен. на органы чувств уходе - достаточно только соблюдение указанных выше общих требований гигиены с целью укрепления и закаливания организма. Что касается ухода за глазами, то здесь надо обратить внимание на два момента- на рождение, во время кот. дети нередко получают бленоррейное воспаление глаз, и учебные занятия, когда дети вследствие ненормальн. условий занятий очень скоро приобретают близорукость. В первом случае, по совету Креде, для предупреждения заболевания впускают детям в глаза 1-2% раств. ляписа, что низводит процент заболеваний до minimum'a; во втором следует ввести строгий режим, как в учебных, так и в рукодельных занятиях, исключать из обихода детей мелкие и неразборчивые рисунки и шрифты, тонкую, просвечивающ. и протекающ. бумагу и дать достаточное, но не ослепительн. освещение.

В нервной системе детей чувствительность и проводимость нервн. стволов в первые недели значительно ниже нормы; со 2 мес. они начинают развиваться и к 5-6 мес. достигают нормы. Мозг детей богаче мозга взрослого водой, серое и белое вещества его очень мало отличаются друг от друга, задерживающие и волевые центры совсем почти не развиты. Эти центры начинают функционировать только с дальнейшим ростом мозга, объем которого в первые 2 года увеличивается быстрее всех других органов. Нормальн. проводимость и чувствительность нервн. стволов и недостаточное развитие задерживающих центров и лежат в основе бурной реакции детей на всякое более или менее сильное раздражение. Эта реакция очень тяжело отзывается на нервн. системе, истощает ее и через это оставляет глубок. следы и на общем питании, и на умств. развитии детей. Уход занервн. системой детей ставит себе поэтому задачей, с одной стороны, устранение всяких сильн. раздражений (резкие колебания t°, сильн. болев. ощущения, внезапн. звук или свет, жестк. еда и т. д.), а с другой - постепенное укрепление и закаливание нервн. центров и всей нервн. системы. Последнее достигается, помимо указанных выше общих методов закаливания организма и нервн. системы, предоставлением ребенку в известных, ограждающих его от слишком сильн. раздражений, пределах полной свободы. Спокойное и хладнокровное отношение родителей к тем сравнит. незначительным раздражениям, ушибам, царапинам, охлаждению и т. д., кот. ребенок будет испытывать в этих пределах, устранение всяких излишних утрированных карантинов, ограждений, режима вызывают и в детях более спокойное отношение к испытываемым ими неприятн. ощущениям, делает их более смелыми и уверенными. Лучшим отдыхом для нервн. системы, помимо чередующихся с умств. занятиями прогулок, механич. труда и т. д., является сон. Количество времени, проведенного детьми во сне, спускается с 20-15 ч. на 1 году до 8 ч. в возрасте 12-14 л. На 2 и 3 годах дети обыкн. уже засыпают только 1 раз днем (на 1¹/₂-2 часа), а с 4 л. дневной сон прекращается. Впрочем, вопрос о том, спать ли ребенку днем, разрешается чисто эмпирически - если после дневн. сна ребенок бодр и весел и во время засыпает ночью (не позже 8-9 ч.), этот сон можно ему разрешить; в противном случае его следует отменить. С другой стороны, не следует поощрять чрезмерной сонливости детей, которые от этого делаются вялыми, капризными и слабыми.

Литература. Biedert, "Das Kind" (1906); Гундобин, "Воспитание и лечение до 7-л-го возраста" (1907); Тугендрейх, "Лекции для матерей" (1908); А. Филиппов, "Физиология и гигиена сидения" (1908); А. Филиппов, "Гигиена детей" (1909).

А. Филиппов.

Источники:

1. Энциклопедический словарь Русского библиографического института Гранат. Том 11/Изд. 7.- Москва: Т-ва 'Бр. А. и И. Гранатъ и Ко' - 1911.